Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung quy định về BHYT, tăng quyền lợi cho bệnh nhân ung thư

Ngày 20/11, Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư số 39/2024/TT-BYT, sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT, được ban hành vào ngày 28/9/2016. Thông tư này quy định Danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với các dịch vụ kỹ thuật y tế mà người tham gia BHYT được hưởng theo thông tin từ Báo Sức khỏe và Đời sống. 

Trước đó, căn cứ theo khoản 2 Điều 21 của Luật BHYT năm 2009 (được sửa đổi, bổ sung năm 2014), Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 35/2016/TT-BYT quy định danh mục và tỷ lệ thanh toán đối với các dịch vụ kỹ thuật y tế trong phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Sau 8 năm thực hiện, bên cạnh những kết quả tích cực, việc triển khai Thông tư số 35/2016/TT-BYT cũng gặp phải một số khó khăn, vướng mắc. Chính vì vậy, Bộ Y tế đã quyết định điều chỉnh, sửa đổi để phù hợp với tình hình thực tế, đồng thời đáp ứng yêu cầu phát triển dịch vụ kỹ thuật và bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Thông tư số 39/2024/TT-BYT vừa ban hành có nhiều điểm mới, mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh tham gia BHYT, đặc biệt là người bệnh ung thư và các cơ sở khám chữa bệnh. Một trong những điểm mới quan trọng là bổ sung hướng dẫn về thanh toán chi phí, bao gồm giá dịch vụ, ngày điều trị, các dịch vụ kỹ thuật chi tiết và chi phí khám bệnh. Đồng thời, Thông tư cũng sửa đổi các điều kiện thanh toán BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Thông tư vừa ban hành có nhiều điểm mới, mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh tham gia BHYT, đặc biệt là người bệnh ung thư. Ảnh minh họa 

Thông tư này cũng làm rõ một số chi phí chưa được tính trong giá giường điều trị, nhưng sẽ được thanh toán theo thực tế sử dụng cho người bệnh, bao gồm: kim chọc buồng tiêm truyền (trừ kim đã được mua sắm kèm theo bộ tiêm truyền theo quy định), dây truyền máu, nút chặn đuôi kim luồn, minicap; dung dịch xịt ngoài điều trị chống loét do tỳ đè; và thanh toán cho người bệnh được chẩn đoán loét tỳ đè độ 1, với mức thanh toán tối đa không quá 3 lọ (20ml/lọ) cho mỗi đợt điều trị.

Thông tư 39 cũng hướng dẫn cụ thể cách tính số lần khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh đi khám chuyên khoa hoặc chuyên khoa sâu.

Cơ quan BHXH sẽ thanh toán tối đa số lần khám bệnh đối với các bàn khám có hơn 65 lượt khám trong mỗi 08 giờ/01 ngày, thay vì 65 lượt khám/01 ngày như trước đây. Đồng thời, Thông tư 39 cũng sửa đổi, bổ sung hướng dẫn về việc thanh toán giường hồi sức cấp cứu (ICU), giá dịch vụ giường bệnh ngoại khoa và giường bệnh điều trị bỏng.

Tăng quyền lợi cho người bệnh ung thư tham gia BHYT

Thông tư 39 đã bãi bỏ các quy định về điều kiện nhân lực và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để thực hiện các dịch vụ kỹ thuật trong Thông tư số 35/2016/TT-BYT.

Thông tư này cũng sửa đổi và bổ sung điều kiện thanh toán cho dịch vụ kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT) 64 dãy đến 128 dãy, mở rộng phạm vi áp dụng cho một số trường hợp cần thiết, nhằm hỗ trợ việc chẩn đoán và điều trị bệnh chính xác hơn. Cụ thể, chụp ngực/bụng cho trẻ em dưới 6 tuổi và chụp vùng sọ - mặt cho những bệnh lý dị tật sọ mặt bẩm sinh sẽ được thanh toán.

Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng được mở rộng trong phạm vi được hưởng. Ảnh minh họa 

Đặc biệt, để đáp ứng nhu cầu chẩn đoán và điều trị ung thư trong bối cảnh số lượng ca mắc mới và tử vong ngày càng gia tăng, Thông tư 39 đã sửa đổi, bổ sung điều kiện thanh toán đối với dịch vụ chụp PET/CT khi xác định tái phát hoặc di căn của các loại ung thư như: ung thư đường mật, ung thư tinh hoàn, ung thư khoang miệng, ung thư tế bào hắc tố, u nguyên bào thần kinh và ung thư dạ dày.

Thông tư cũng bổ sung điều kiện thanh toán cho một số chất chỉ điểm khối u (như CA 125, CA 15-3, CA 72-4…) để hỗ trợ chẩn đoán ung thư, ung thư di căn không rõ nguồn gốc, định lượng SCC (Squamous cell carcinoma antigen) trong máu, và xét nghiệm đột biến gen Her 2.

Ngoài ra, Thông tư 39 cũng bãi bỏ một số điều kiện thực hiện các dịch vụ kỹ thuật tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, giúp các cơ sở tuyến dưới có thể thực hiện được các dịch vụ này, chẳng hạn như phẫu thuật thể thủy tinh bằng phaco và femtosecond có hoặc không đặt IOL, thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO, và hạ thân nhiệt chỉ huy. Trước đây, những dịch vụ này chỉ được thực hiện ở các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc các bệnh viện hạng II trở lên.

Mở rộng quyền lợi BHYT với các dịch vụ kỹ thuật cao

Thông tư 39 đã sửa đổi và bổ sung điều kiện thanh toán cho một số dịch vụ kỹ thuật cao, mang lại quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT. Cụ thể, các kỹ thuật như chụp PET/CT và hạ thân nhiệt chỉ huy sẽ được bảo hiểm y tế chi trả, giúp người bệnh có cơ hội tiếp cận các phương pháp điều trị hiện đại và hiệu quả hơn.

Ngoài ra, Thông tư 39 cũng mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT đối với các dịch vụ phục hồi chức năng. Điều này sẽ giúp người bệnh được hưởng các dịch vụ chăm sóc, điều trị lâu dài, đồng thời bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT.

Hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế về danh mục, tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2025. Ảnh minh họa 

Thông tư này còn điều chỉnh một số dịch vụ kỹ thuật hồi sức cấp cứu, như lọc máu cấp cứu, thăm dò huyết động theo phương pháp PiCCO, lọc máu hấp phụ bằng quả lọc resin. Những thay đổi này nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT và đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị cấp cứu, hồi sức.

Thông tư 39/2024/TT-BYT sẽ có hiệu lực từ ngày 01/01/2025, mở ra nhiều cơ hội mới cho người tham gia bảo hiểm y tế trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao.