Trường hợp BHYT chi trả 50% khi khám ngoại trú trái tuyến
(Thị trường tài chính) -Bộ Y tế nhận định rằng, các quy định này giúp nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân.
Theo thông tin từ Báo Lao động, Nghị định 02 của Chính phủ vừa sửa đổi, bổ sung một số quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung.
Trong đó, đáng chú ý nhất là hướng dẫn lộ trình thực hiện và tỉ lệ mức hưởng BHYT đối với các trường hợp khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh.
Theo đó, từ 1/1/2025, đối với các cơ sở khám chữa bệnh có số điểm dưới 50 điểm theo thang điểm của Bộ Y tế hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, sẽ chi trả 100% mức hưởng cho người tham gia khi khám chữa bệnh ngoại trú.
Từ ngày 1/7/2026, với các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng khi người tham gia khám chữa bệnh ngoại trú.
Trong khi đó, với những cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương trước ngày 1/1/2025, người tham gia BHYT sẽ nhận mức thanh toán 50% từ quỹ BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú.
Các quy định về lộ trình thực hiện và tỉ lệ hưởng quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở cấp cơ bản đã cụ thể hóa các điều khoản của Luật BHYT.
Theo Bộ Y tế, các quy định này giúp nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân. Đồng thời, quy định này cũng tăng tỉ lệ hưởng quyền lợi BHYT từ 1/7/2026 khi tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở cấp cơ bản (hiện nay là các cơ sở tuyến tỉnh) lên 50%.
Theo quy định hiện hành, quỹ BHYT sẽ không chi trả nếu người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương. Nếu người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến tại huyện vẫn sẽ được hưởng 100% mức thanh toán.
Ngoài ra, quy định mới còn đảm bảo sự thuận tiện cho người bệnh khi sử dụng dịch vụ BHYT. Khi đi khám, người bệnh chỉ cần sử dụng mã số BHYT hoặc số căn cước công dân, mà không cần mang theo giấy tờ khác sau khi các thông tin đã được tích hợp trên định danh điện tử mức độ 2 của ứng dụng VNeID.
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi đến khám chữa bệnh, chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Đối với trường hợp trẻ chưa có thẻ BHYT, gia đình cần cung cấp bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Nếu cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh, cơ sở khám bệnh sẽ yêu cầu xác nhận từ thủ trưởng cơ sở và người giám hộ của trẻ.
